【平安养老险福建分公司丨3.15以案说险】隐瞒身体健康状况

典型案例

A女士于2021年8月17日为其小孩B某投保我司“学子·进阶款”保险，保单生效日期08/18/2021-08/18/2022。2022年2月16日A女士通过好福利自助理赔申请，提交B某就诊病历资料显示B某2022.01.24-2022.02.03于三明市第一医院住院诊断”1、小儿鼾症；2、双侧扁桃体肥大伴有腺样体肥大”，经过调查B某投保以前2015年6月30日住院诊断“1、巨大儿；2、头部产瘤；3、右锁骨骨折；4、先天性心脏病：室间隔缺损：卵圆孔未闭：动脉导管未闭；5、大脑纵裂脂肪瘤”，2015年11月05日住院诊断“1、急性支气管炎；2、先天性心脏病”，2015年12月27日住院诊断“1、急性腹泻病；2、先天性心脏病术后”，2016年11月16日住院诊断“1、急性扁桃体炎；2、急性支气管炎”，经审核既往因先天性心脏病住院就诊，不符合保单投保条件，本案拟解约拒付。

案例分析

本案例中B某于2021年8月17日投保我司“学子·进阶款”，经调查核实当地医院被保险人在院记录及既往史等，B某投保前2015年6月30日住院诊断“1、巨大儿；2、头部产瘤；3、右锁骨骨折；4、先天性心脏病：室间隔缺损：卵圆孔未闭：动脉导管未闭；5、大脑纵裂脂肪瘤“，此情况隐瞒身体健康状态属责任免除，故做出拒付的理赔结论。

风险提示

消费者不应存在侥幸心理，并通过隐瞒自身身体健康情况来获取保障的想法，健康告知需如实告知，自欺欺人不可取，切务心存侥幸，拒绝保险欺诈。